文章目录
- 胆红素略高。为什么要从血液和肝胆找问题？
- 你首先从哪些测试结果中寻找问题？
- 除了血液和肝胆问题，胆红素高的可能原因有哪些？
胆红素是体检中血常规指标之一。通常，“黄疸”是胆红素水平升高的物理表现。
经常会有朋友拿着体检报告问:我的胆红素比正常范围高一点。有什么问题？我在网上看了很多东西。有人说胆红素高和血液疾病有关，也有很多人说是肝胆疾病引起的。我到底怎么了？
胆红素轻微升高，这里强调一下，只是轻微升高！即总胆红素刚好超过化验单上正常值上限一点点(约17.1umol/L)但不超过正常值上限的两倍(不超过34.2umol/L)。其实在体检中很常见。有些人能找到一些原因，但也有很多人最后不会发现明确的问题。
在这篇文章里，我们来谈谈。体检显示胆红素略高。应该去做什么样的检查才能发现问题，为什么有时候明明没有发现问题，医生却说不用太担心。
胆红素略高。为什么要从血液和肝胆找问题？
与胆红素相关的检测指标不是一个而是三个，分别是总胆红素、间接胆红素和直接胆红素。其中，在一些实验室检查上，间接胆红素又称为非结合胆红素，直接胆红素又称为结合胆红素。三者的关系其实挺简单的。总胆红素一般是间接胆红素和直接胆红素之和。
提到胆红素升高，为什么医生往往首先会联想到血液病和肝胆疾病？这与胆红素在人体内的代谢过程密切相关。
简单来说，人体内大部分胆红素的来源是血液。血液中的红细胞老化后会自行分解，其中最重要的成分血红蛋白经过几个步骤的催化最终会变成间接胆红素。间接胆红素通过血流到达肝脏后，会进入肝细胞，在肝细胞中被进一步催化转化为直接胆红素。直接胆红素的主要目的地之一是从肝细胞分泌到胆管和胆道系统。人的胆汁中有大量的直接胆红素。
了解了这个过程，大家应该就不难理解为什么医生首先会把血液病和肝胆疾病和胆红素升高联系起来。
很简单，如果发生溶血，血液中的大量红细胞会被破坏，所以间接胆红素会明显升高；
如果胆道系统有结石、肿瘤阻碍了胆汁的正常排泄，那么直接胆红素就会在血液中停滞上升；
如果肝细胞受到脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化等疾病的损害，那么存在于肝细胞中的间接胆红素和直接胆红素都会在血液中升高。
因此，当体检发现胆红素水平有所升高时，即使只是轻微升高，也还是要提高警惕，先复查或完善溶血、肝胆相关的医学检查。
你首先从哪些测试结果中寻找问题？
体内有无溶血，初步筛查可以通过血常规、尿常规、脾脏超声检查结果大致判断。如果血常规、尿常规基本正常，脾脏没有肿大，一般没有明显的溶血问题；
肝胆系统影像学检查，包括超声、CT等。，可显示是否有胆管结石、肿瘤或胆管梗阻、扩张的影像学表现。有时胆囊超声检查未发现明显结石，但经肝超声或肺部CT扫描可观察到部分肝组织内有钙化，可能是肝内胆管结石的表现，可解释胆红素轻度升高；
肝功能检查、肝脏病毒学检查、肝脏彩超可用于排除肝细胞损伤引起的胆红素升高。
所以，如果在体检中发现胆红素有轻微升高，建议大家先不要着急，可以用手头现有的检查结果大致排除。
如果血常规有明显的贫血、网织红细胞增多等异常，尿常规当中尿胆原明显升高，脾脏超声发现脾大，那应该进一步到血液科看一看；如果肝胆超声或CT结果中提到，有肝内钙化、胆道结石、胆道扩张等表现，那应该进一步到肝胆科看看；而如果肝功能有异常或是存在活动性的肝炎，则应该到肝胆科或感染科就诊。
如果以上条件都不存在，检查也没有明显异常，那么你可以先放心。这代表你的胆红素问题，可能不需要医疗干预。
除了血液和肝胆问题，胆红素高的可能原因有哪些？
1901年，吉尔伯特医生和另一位同事发现并报告了一种新疾病。该病以总胆红素和间接胆红素轻度升高为特征。患者的胆红素水平经常反复波动，有时还会上升，但他们并没有溶血和肝胆疾病的迹象。后来，这种病被命名为吉尔伯特综合征。
根据目前的医学研究，吉尔伯特综合征是一种由环境因素和遗传因素相互作用引起的疾病。在这些患者中，UGT1A1基因的突变往往存在。该基因编码的酶是肝细胞中催化间接胆红素转化为直接胆红素的关键酶。
简单来说，吉尔伯特综合征患者由于肝细胞内酶活性不足，间接胆红素转化为直接胆红素的效率下降，所以间接胆红素水平升高。
令人惊讶的是，吉尔伯特综合征在人身上的发生概率一点都不低！流行病学调查显示，全球范围内每100人中可能有5~10人患有吉尔伯特综合征，南亚和中东地区的比例甚至可高达20%。
因此，如果没有明显的溶血和肝胆疾病体征，以间接胆红素轻度升高为主要表现，且多次体检或复检中反复出现这种情况，则可能是吉尔伯特综合征。为了进一步诊断吉尔伯特综合征，基因检测是一种手段。但即使明确了诊断，吉尔伯特综合征在医学上一般也不需要特殊治疗。
实际上，临床上很多医生发现，除了上面提到的这些原因，胆红素的水平还容易受到药物、身体状况、饮食、运动甚至情绪的影响。近期用药、休息睡眠差、工作压力大、慢性疲劳综合征、过度娱乐、饮食不规律、摄入过多刺激性食物或酒精、剧烈运动等。都可能导致胆红素水平轻微升高。
所以，在没有明确原因的情况下，没有必要一直纠结于这个指标。停止使用不必要的药物，放松，规律饮食，并充分休息一到两周，然后再做一次复查。在许多情况下，指标会恢复正常。
