脂溢性皮炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病。症状是:红斑常伴有脱屑和瘙痒。好的发质区域有:头皮、脸部、胸部、背部、腋窝和腹股沟区域。
脂溢性皮炎是治不好的，治疗的重点是去除疾病体征；改善相关症状；并通过长期治疗维持缓解。治疗主要在三个方面:抗炎、抗真菌、抗角蛋白。
一、头皮脂溢性皮炎的治疗
因为头皮上有毛，不方便用药膏。当然，如果是秃顶，可以享受更多的待遇。详见后面介绍的身体部位脂溢性皮炎的治疗。头皮脂溢性皮炎的治疗主要以各种洗剂为主。
1 . 2%酮康唑洗剂
机制:抗真菌，抑制马拉色菌细胞壁合成。使用方法:作为洗发水，应在头发上停留5-10分钟后冲洗；每周或每天至少使用2-3次。可能需要几周时间效果才会明显。副作用:少见，不到1%的患者有接触性皮炎，表现为一定程度的瘙痒和烧灼感；约3%的患者头发和头皮干燥。如果有，他们可以使用护发素。
2.2.5%二硫化硒洗液
机理:抗角质，同时，有一定的抗真菌作用。
用法:同酮康唑洗剂。
副作用:约3%的患者出现接触性皮炎。可能会出现一定程度的头皮染色。
其他有一定效果的清洁剂还有:1%吡啶硫酮锌、4%煤焦油、1.5%环吡酮胺等。酮康唑洗剂可能是最有效的，但同一种洗剂长期使用效果可能会下降，所以可以每月更换交替使用，以保持效果。当治疗效果很好时，逐渐减少化妆水的使用频率，维持改善。
头皮重度脂溢性皮炎可使用复方洗剂，如含酮康唑和糖皮质激素的康王。
或者，更有效的是，它可以与局部糖皮质激素(如Hacinonide溶液)分开应用于局部皮疹最严重的部位，每天两次，然后在症状缓解后停止。
注意激素不要用太久。此外，如果头皮结痂较厚，可配合上述治疗使用水杨酸洗剂，软化头皮，增加疗效。
二、面部脂溢性皮炎的治疗
常见于脸颊、鼻子、眉毛，在红斑的基础上出现脱屑，可伴有瘙痒。
常见的处理方法包括:
1.局部糖皮质激素
因为面部皮肤比较嫩，只能用弱激素，比如地奈德或者丁酸氢化可的松乳膏。
作用机制:强效抗炎。用法:涂抹于患处，每日两次，一般不超过1-2周。副作用:长期使用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、多毛和色素减退。
2.体外钙调神经磷酸酶免疫抑制
通常使用吡美莫司乳膏或他克莫司软膏。
作用机制:抑制T淋巴细胞产生细胞因子，从而起到抗炎作用。用法:在患处使用，每天两次。症状较重的患者可能需要连续使用4周以上，效果明显。和外用激素效果基本相同，但副作用很少，可以用更长时间。副作用:使用初期可能会有瘙痒、烧灼感、刺激感等不适。长期使用可能会增加皮肤恶性肿瘤和淋巴瘤的风险，但这种副作用尚未得到充分证实，尤其是用于治疗脂溢性皮炎。在小范围内使用，可能不足以造成严重后果。
3.外用抗真菌软膏
常用的，如2%酮康唑软膏或咪康唑，注意不要买复方成分的。复合成分一般同时含有强效激素，不适合面部使用。
作用机制:抗真菌。用法:涂抹于患处，每日两次。其效果可能弱于局部激素和钙调神经磷酸酶免疫抑制。适用于轻度面部脂溢性皮炎。副作用:接触性皮炎。
其他可能有效的药物包括局部甲硝唑凝胶、局部过氧化苯甲酰、局部非甾体抗炎药等。，但是效果并不像上面描述的那样精确。
此外，长期脂溢性皮炎可能促进局部血管增生，形成持续性红斑或红血丝，尤其是鼻唇沟附近。此类红斑药物无法彻底摆脱，进一步治疗需结合血管光电疗法。
第三，身体部位的脂溢性皮炎
胸、背、腋窝、腹股沟也是脂溢性皮炎的好发部位。区分一下，腋下和腹股沟属于皮褶，用药和面部一模一样。
胸背部皮肤较厚，与面部护理唯一不同的是可以使用一些更强效的激素，见效更快，如外用糠酸莫米松或复方氟米松等。注意激素不要用太久。
四、重度难治性脂溢性皮炎
外用药控制不了，或者HIV阳性免疫力低下患者的脂溢性皮炎，可以口服药物治疗。常用的有抗真菌药伊曲康唑和特比萘芬；和具有控油和抗角化作用的异维甲酸。
1.口服伊曲康唑胶囊
用法是每天口服200mg，持续1-2周可能有很好的效果。部分患者可根据情况延长疗程或间断服药维持改善。伊曲康唑需要随餐服用，存在一定的肝功能障碍风险。服用时需要监测肝功能。
2.口服盐酸特比萘芬片。
服用方法是每天口服250毫克，持续4-6周。或者连续3个月每个月间断服药12天。还要注意监测肝功能。
3.口服异维a酸
开始时剂量为每日10-20mg，症状改善后酌情减量。由于有副作用的风险，很少单独用于治疗脂溢性皮炎，但多用于痤疮或玫瑰痤疮的情况。
脂溢性皮炎没有一劳永逸的根治方法。往往需要维持治疗以减少复发，或者有反复就要及时服药。饮酒、干燥、压力等。是常见的诱发因素。培养健康的生活方式，平时注意皮肤保湿，可以减少复发。
另外，上述药物都是根据国内现有药物的实际情况推荐的，很多都是处方药，需要在医生的指导下结合个人实际应用。
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本文数据更新于2021年06月01日。
由皮肤科杨王子博士原创，旨在为读者科普。
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