《金匮要略》讲座(胡希舒《金匮要略》讲座全文)
痉湿致病脉证
现在从痉湿到脉象，从这个地方，可以研究这个金匮要略，它是各种疾病的课题。本章讲的是三病:痉、湿、淋。这三种病的脉象和证候要合治，要有“合治”二字，“合治”二字就落下了。太阳病，发热无汗，恶寒，名为刚痉。一般来说，这种痉挛不是恶寒，只是痉挛不是。反恶寒其实是太阳伤寒，是发热无汗，恶寒。这一段意思是痉挛。什么是痉挛？它在冒烟。通常是痉挛。孩子有五天风和七天风。然而，这与风有关。其实不是的。如今，是破伤风。是破伤风引起的。以前孩子剪脐带不卫生。如果他们感染了破伤风类毒素，他们会吸它。现在孩子抽搐少了，在医院消毒。所以古人说这风有问题。整个学习中医的故事相当广泛，需要整理。这个“风”字在这里头，如果是风的话，现代的产妇就不像以前了。以前他们只是把房子盖起来，真的是防风湿。这种痉挛或痉挛，现代人在医院里是不会在意的。不是痉挛，所以肯定不是风。不仅被科学证明了。但是站在中医的立场上想想。如果既不是风，那治什么？古人认为是风，不是风，风的药就成了问题。所以学习中医要务实对待。问题太多了。本来打算写一些平时用的其他药，现在怕来不及了，时间不够。你们谁有时间写一点？这一章很容易看出来，意思是说这种烟瘾病，如果以太阳病和伤寒的形式出现，就叫刚痉。
刚才这个中风是有问题的，但是刚才痉挛的形象完全正确。古人对证候形象的掌握也是有规律的，治疗也是恰到好处。所以中医其实说的是风寒，是辨证而不是辨病。治疗既不是风致也不是破伤风类毒素治疗。所以中医的妙处不在于我们的理论怎么说，而在于治疗的方法。就说。伤寒论。方式方法很清楚，但这本书不清楚。从这句话可以看出，那些患了太阳病，发热无汗，与恶寒作斗争的人，叫做刚痉。如果里面没有痉挛性的问题，那么就是太阳伤寒。怎么可能只是间歇性的？说的是痉挛，其实就是痉挛。如果出现痉挛，那就叫刚痉挛。就是这个意思。不是发烧、无汗、畏寒。温病学上叫伤寒，来了就是痉挛。那是胡说八道。伤寒只是发烧，不出汗，恶寒。痉挛怎么办？图像是一样的，但是多了一个泡芙。痉挛就是痉挛，就是喘粗气。这是一篇短文。我们认为我们已经在阳光下谈论过伤寒。来了就能理解了。意思是这样的。这是第一段。太阳病，发热出汗，但不恶寒，称为软痉。太阳病有两种类型，一种是无汗，就是太阳伤寒，那种类型；一个是同时出汗，那就是太阳中风。当太阳只受痉挛时，它不恨风。痉挛是热，导致出汗。我们讲温病，阳明篇里都有。所以不同于太阳引起的中风，但也一定是痉挛性的。如果没有痉挛，就不能说是热病。痉挛是先决条件。如果痉挛是以中风的形式出现，则称为软痉挛。这本书很简短。太阳病，发烧的脉象又深又细，叫做痉挛，是难治的。因为很难治愈，所以这三个字是不存在的。它们是散文。如果看《伤寒论》中的痉、湿，是没有的。其实这一段讲的都是软痉，软痉之证，发热出汗不恶寒的太阳病。这是软痉挛。它的脉搏是什么？这就是下面提到的脉搏。他说，上述太阳病是指太阳病热而多汗，不恶寒，但若脉象深细，则脉软而痉。它在手表上。为什么脉象又深又细？软痉是由于热盛津液不足所致。这种痉挛就是肌肉痉挛。这个脉出不去，受这个肌肉痉挛影响。如果它在外面还能存在，但它不存在了，那么在阳光下的脉搏就会缓慢而微弱，这个脉搏就会下沉。因为津液亏虚脉较细，这是一种软痉脉。下面一节解释软痉挛的原因。这一节有关系，主要是津液不足。下一段也是解读，针对软痉挛。太阳病，多汗，痉挛。很明显，太阳病不一定会导致痉挛。出汗太多，如果手表再看不懂，热度不散，津液空虚无聊，就会引起痉挛。这种痉挛是肌肉痉挛，肌肉痉挛是肌肉不协调引起的痉挛，会被熏到。肌肉痉挛是由软痉挛引起的。软痉挛是肌肉痉挛。由于津液不足，组织肌肉迟钝，肌肉不协调而发生痉挛。就是这个关系。它是由于组织变钝而发生的。若有热毒，则熏之。出汗过多会导致痉挛，也就是说，体液流失。如果出汗是由表面症状引起的，就会有软痉挛。然后，老公的风病，下次痉挛，复发出汗，一定要急抓。风是指太阳的行程。太阳中风要用桂枝汤舒筋，反之亦然。这样下去，病不治好，就意味着津液将死。在热病中，出汗、呕吐、腹泻、血液和体液都会死亡。这种处理不当，都会死于血和津液。本来就是风病，亏待了。不仅是太阳中风不好，还会因为津液流失而出现痉挛，也就是软痉挛。太阳中风后，似乎你很困惑。你还是要用桂枝汤，也要用麻黄汤发汗。肯定是痉挛性的，不仅让你感到焦虑。逮捕也意味着吸烟。家疮虽痛，不流汗；出汗会引起痉挛。此外，通常还有恶疮。因为脓血之死，津液先天不足，组织枯燥。即使有身体疼痛的症状，也不能出汗，再出汗死了肯定也是痉挛。这几段都是根据软痉挛来解释的。软痉挛发作的原因很多。总之，体液的流失是一个相当大的过程。如果再有热度，就会痉挛。这里指的是软性痉挛。
第七段。生病的人忽冷忽热，颈强急，恶寒，有时头热，面红，目赤，摇头，撅嘴，伸背，痉挛。这是一个段落。这个病人发烧，怕冷，后背很硬。一看就知道是葛根汤证，也就是太阳病的葛根汤证。发热恶寒，颈强，这也是太阳的表证。这里说的只是痉挛，作为葛根汤的证候出现。主要是我不懂，我生气。气往上冲，人体内的津液就是津液和水，也是随着气往上冲，所以下面是空的，所以津液没到第一步，脚就凉了。往上走，津液上来，上半部分特别饱满，脖子也是又壮又急。这个葛根汤的颈部强，就是这个津液充满了上半身，所以既强又急，痉挛，肌肉不协调。先说葛根缓解肌肉。葛藤的肌肉不协调和软痉挛性肌肉不协调两种。那种肌肉的不协调是由于无聊的组织和热量；有这种热度。因为湿气太多，湿热，两件事也会引起肌肉不协调，痉挛，就是这样的情况。所以这个津液往上冲，头热，脸红眼睛红，往上冲，热度也往上冲。津液也是如此，颈背结实，脖子跑不自如。它只能一个人动头摇。如果颈背足够强壮，它的后拱会向后伸展，它会变得痉挛。突然嘴巴会噘嘴，就是说不出话，牙齿着急，张不开嘴，就是这样的噘嘴。背伸，背伸，指的是弓所说的。弓本来是向后伸的，两头都向后伸，也就是说孩子向后抽，就这样。大家都看到了。这就是痉挛，也就是说，葛根汤综合征的一段恰到好处的痉挛。这一点参照刚痉葛根汤的证候就更清楚了。这一段，说的是太阳有病，项强急，无汗发热，恶寒为葛根汤之证。痉挛的时候会有插科打诨，头疼，腰疼，也就是痉挛。没有什么像前一个，但后颈是强大和紧迫的。就说脖子壮，后背热吧。如果更强更高级，会在相当程度上涉及到你的背部。这是太阳病引起痉挛的过程写的，这一段讲的就是痉挛。如果出现出汗，寒湿聚在一起，它的出现有利于虚寒，也就是它讨厌寒冷。没有这样的段落，于没有这样的段落，《伤寒论》也没有这样的段落，所以不需要。如果出现出汗，寒湿聚在一起，它的出现有利于虚寒，也就是它讨厌寒冷。把这个放一边，这是燕文，这本书有更多的错误。出汗，脉如蛇，严重腹胀，疼痛，痉挛。这是一段话。出汗指的是上面的痉挛，这个痉挛只是痉挛，所以要用葛根汤。葛根汤发汗后，脉如蛇。这个脉不是直上直下，而是紧绷如弦。当我们谈到热病的时候，伤寒的脉搏是浮紧的。这种痉挛不仅仅是上下紧直，而是有紧和软两种痉挛。软痉挛是虚的，那就说说太阳病吧。太阳中风脉弱，阳浮而阴弱。按在里面脉搏很弱。这伤寒不是。伤寒的血液里有大量的水分，所以充满了身体，他完全不能出汗。所以脉挺紧，浮紧。这个时候脉搏是抽筋的，而且是在外面，不仅紧而且直，而且上下直。两种病都抽的时候，两个脉是不一样的。这个脉指的就是刚才痉挛说的。如果出汗后，这个脉上下不是那么紧，而是像蛇走路一样，蛇是弯曲的，像蛇的形状，说明这个痉挛是没问题的。刚才我们说葛根汤的证候是气冲，津液上行至相当程度，整个背部肌肉失去平衡而痉挛。那又怎么样？气没了，表没了，津液下去了，所以腹胀大。这个体液下去，已经没有了。葛根汤的证候主要在颈背。如果脉搏不变，还是紧，还是绷紧，但是脉搏在沉，这是沉，就是沉得厉害。只有推脉道，才能感受到。这个病从外面越来越深，这个痉挛也不好，弯弦对你不好。这个病已经从表到里了，但是还需要痉挛。这都是在刚才痉挛的控制下说的。出汗了，已经出汗了，这一段是刚刚痉挛的老公痉挛脉，按的像弦一样紧，直上直下。据说脉象深细引起痉挛，就是软痉挛。我刚才说了，血管里充满了水，就是体液，就是血管里的血挺多的。肌肉一旦再次绷紧，就使其上下紧张，于是就像弦一样紧绷上下，直上直下。这只是脉搏的痉挛。所以以上理论只是痉挛。痉挛有艾灸疮，很难治疗。这一段很难解释，在《伤寒论》中也有明确表述，针对的是软痉。《伤寒论》里有这么一段话，你想想就知道了。“微数之脉，慎勿灸”指的是虚热和人体脉搏的灸治。当太阳中风时，它的脉搏是浮动而微弱的。虽然有热度，有脉象，但是会很慢很弱。比太阳中风的脉搏弱，也就是轻微。如果是虚热，就不能用艾灸。用这种艾灸，血可以以火助邪。那本书很好。“内热虽微，内攻强，焦骨伤筋，气血难复。”..从痉挛的一般观点来看。先说一下具体的待遇。孙病，其证备，身强体壮，有几次，脉沉迟，这是痉挛，而桂枝汤是主要原因。这就是痉挛的证候，太阳病，及其证候准备，也就是上面提到的发热出汗，太阳中风的证候。这个太阳病，它的证候准备，太阳病的桂枝证，桂枝证就是发热出汗。身体强壮，全身感觉焦虑。这种软痉挛很轻，说明痉挛不厉害，身体僵硬。情况就是这样。但是太阳病的脉是浮的，软痉怎么办？前面说脉象深细，但也不足，后期也不足。痉挛性时，脉象微弱，出不来，故脉象重，或轻或细，表示脉象软而痉挛性。桂枝汤太阳软痉中风证此处仍用桂枝汤，但因痉热津液闷，故加栝楼根。栝楼的根性苦寒，止渴润燥，就是组织太闷，有热就要熏。现在是桂枝汤，所以还是用桂枝汤。然后因为组织闷，他用了苦寒润燥，意思是养阴，就是润燥生津，缓解组织闷。这个当然可以放心了。《伤寒论》中有提到这种疗法，本书应用。在《伤寒论》中，中风仅表现为发热、出汗。这种情况，这种类型，以桂枝汤为主。如果没有汗出、脉紧、发热，这种病型就是伤寒的病型。在麻黄汤的基础上发汗也是一个原理。所以不同的症状是有一些差异的，虽然在麻黄汤和桂枝汤中，他也适合选择这个药的加减。本案也是如此。整个情况是桂枝汤，但是痉挛不是，脉搏更弱，所以他用天花粉，就是桂枝汤加天花粉。这个方子里栝楼根的量稍微小一点，两两，它的代号应该是三四两。桂枝汤，芍药，甘草，生姜，大枣合称桂枝汤，以栝楼根为基础。不叫桂枝汤加栝楼，叫栝楼。这就是桂枝汤的证候。如果因为津液枯竭而出现痉挛，可以用桂枝汤加娄葑，这在《伤寒论》里都有提到。在这里，话很简单。金匮要略难讲。不讲，不熟悉《伤寒论》，就谈不上。太阳生病，出汗小便少，气冲胸，口不能言。想痉挛，葛根汤是高手。和你脑袋前面的段落对比一下就好了。这是很清楚的。最后一段是关于软痉挛的治疗，这一段是关于刚痉挛的治疗。太阳下无汗，这个无汗，人体水分的消除无非就是这些，要么通过排尿，要么通过皮肤，要么通过肺的呼吸器官。一般不出汗，所以小便要多。人体水分的排泄一时半会儿是停不下来的。这一段讲的是少尿，少尿，不应该少尿，那为什么少尿呢？有底，气冲胸。就像我们刚才说的，是由于气体往上冲。这个水随着气往上冲，但是不往下冲，所以尿的少，水都到上半身了。闭着嘴说不出话，就是闭着嘴说不出话，牙关紧咬，说不出话。我要伸背了，想痉挛。那么在痉挛、痉挛期就要用葛根汤。那么葛根汤吃的时候，葛根汤是可以缓解这种肌肉的，和桂枝汤不一样。葛根汤，一种药，因湿热不和引起肌肉痉挛，所以有此功效。这个处方怎么样？桂枝汤也是主要的，桂枝汤主要是用来冲气的，所以我说药物需要研究。所以古人才说极热，驱风散寒。其实主要是冲气，是止汗剂，但是发汗力不大。
这个方子也是以桂枝汤为基础，桂枝汤就是以桂枝汤为基础的。因为没有汗液和麻黄，所以把葛根强加在脖子后面。出汗怎么办？可以用桂枝汤、葛根代替麻黄。只是脖子结实而已。如果整个后颈比较强壮，桂枝汤加葛根是不够的。这主要是因为它对表情很不解，很生气。这个水都是上半身的，所以这个麻黄的东西排汗去水。它出汗的时候，水分也去掉了，表情也释放了，不生气了。马上胃微微胀气，突然胀气，这样痉挛就好了。这种治疗方法不同于桂枝汤加天花粉。那么这个方子桂枝汤，有时间的话要好好研究一下。破伤风是一种痉挛疾病。你不能再谈论风了。原来现在医院都给产妇开窗口了。如果真的是风邪的问题，它是跑不掉的。现在的孩子都是被抱到外面去看风。以前连普通医生都以为是风，叫惊厥。这个错误是错误的，这个错误是错误的。古人的规律就是他掌握了。通过练习这个客观事实，他只是痉挛，软化痉挛，这是一个客观事实。对于治疗，古人也是通过实践做出了结论。目的用桂枝汤加天花粉软化痉挛，用葛根汤治疗单纯痉挛。不仅是现在，将来也是。说是风，现在证明了不是，不是就不是。为什么你还在谈论它？这个中医怎么进步！所以这是个大问题，太教条了，也影响了我们的进步。不是古人说的都是对的，而是错了或者说不对。他没办法，因为当时的社会条件和科学水平，就这件事来说，是不对的。现在你不能这么看了。痉挛是一种病，胸中有口饱，不能卧席，脚抽筋，可用大承气汤配合。这一段没有表证。没有表证，就不能再流汗了。这就是辨证。如果你有表证，你可以出汗；如果不出汗，可以用麻黄；如果你有汗，那你根本不能出汗。这一段叫阳明病。如果痉挛是一种病，你的胸口充满了疼痛，你不能躺下，你不能说一句话。它在跳动，你窒息了。这种呛是发自内心的，不代表你没有日本人的感觉。它被热窒息了。这就是阳明病。承气汤的这个证，也纯粹是因为热盛，津液无聊，热伤津液，口塞，咬紧牙关，不能说话。仰卧，可以头腿仰卧。古人在屋里铺席子，现代日本也铺席子，或有桌椅，或席地而坐。因为屋子里有席子，我躺不下，坐在头上腿在背上，中间抽起来，还伸了个背，所以不能仰卧。我的脚抽筋了，我的脚在抽，所以我全身都抽得很厉害。破伤风经常可以在这里看到。可以用大承气汤，大道理是肯定的，但是还有商量的余地。也可以用大承气汤或调胃承气汤。考虑一下当时的情况，看湿热的程度，这样才能考虑用药，但是你要服下去，才能救阴和津液。热度太强了。这个痉挛完了，当然还不够全面。你看看就知道了，但是我们可以得出一个结论，这个痉挛，没有热度，没有痉挛。很热，只是痉挛或者软痉挛。软痉挛不是说津液不足，也是热了才痉挛，津液不足不痉挛。这种痉挛不代表湿邪冲上上身。光止湿则不痉。它只有在受热时才会痉挛。所以我们说热，只是痉挛，软痉挛，也是因为有热，津液闷，热，满津液。它在肌肉中会导致肌肉紊乱和痉挛。如果没有外感症状，只有热、津液不足，那肯定是痉挛，而且比较厉害。阳明病最厉害。由此可见，不热的人是没有痉挛的，所以这种痉挛在三阳经上可以找到，在三阴经上找不到。阳病也是可以存在的，所以我治疗过。给小孙女吃的，就是柴胡加膏药治疗的，还有一些。这里他没有做全面的解释，反正就是发烧，症状表现出来了，用什么药就对了。所以，这个，我们看这个地方，所以是一个梗概，金匮要略，而且很浅，文字也没有那么详细，但是我们学过《伤寒论》，在这里可以看懂。那么痉挛，根据他上面说的，虽然只有三个例子，在表里，在里，当然在里，也有半表里，所以在里，只提出了一个承气汤，“克大承气汤”。然而，这里有一个广泛的概括。有没有大柴胡汤？可能有一个，所以不详细，因为有证据所以给出。绝对没有阴寒证，阴寒证不会痉挛。再说一遍吧。接下来，他淋湿了。这个湿，就是这篇文章既讲了我们外面讲的湿风湿，又讲了温病学的理论。有的在太阳下扎湿了，这种头发又黄又湿。湿痹是太阳病的名称，关节疼痛，脉沉细。湿的时候不利排尿，大便快，但应该有利于排尿。这是一个部分。
太阳病，关节痛烦，虽名太阳病，但脉不浮沉细。当然，这不是太阳伤寒，也不是太阳中风，显然是湿痹。他抛开一个太阳病，看起来像太阳病，但这不是真正的太阳病，这是寒湿引起的那种痹症。脉深而细，主要是沉，所以脉要沉。有水的时候，湿和水只是一回事。湿水的脉动很少或没有浮动。如果有热量，它会浮起来，但如果没有热量，它会下沉。因为水冷，可能沉的比较多。所以这个湿是指内湿，内湿使关节走不动，关节也疼。这个湿痹，它有一个明确的症状，因为排尿困难，水下不去，组织里的积水是湿的。反排便快，因为排尿受阻，排便起代偿作用，排便多少有些尴尬。在中医中，它的意思是“水谷，不要，不要，不要”，排便快，这意味着腹泻。这个待遇呢？不过这一段也和温病有关。这一段是胃寒湿之病。附子汤，真武汤都是这样的东西。太阳病，手脚冰凉，身痛，关节痛，脉象深，以附子汤为主，所以看一看，这是一本少阴的伤寒论。还有少阴病，持续两三天，四五天，腹痛，小便不利，四肢剧痛，自益。这是水蒸气，也是身痛，水，真武汤。你可以看看。这是以那一个为基础的。脉搏深说明水里有水。这水是哪里来的？即使排尿困难，此时关节也疼。这种痛苦不是真实的表现，所以你会明白最后提到的那句话。小便不好，大便略稀。那就不要在这个治疗上多心，也不要谈一个太阳病，会把一天都糟蹋了。他让你比较一下，太阳病是痛苦的，但不是痛苦的。他提到这是一种控制。但是小便不是治太阳病的方法，那么小便治寒湿的方法是什么呢？那是附子汤，或者叫真武汤。回去看本书就明白了，不然这一段就不好理解了。家里湿是病，疼，发烧，体色黄。家里潮湿是病，浑身疼。这就是程上面说的。你看这真武汤和附子汤。他们都受伤了。如果小便不好，大热天不能出门，就会发黄。这种黄色没有橘黄色鲜艳，比如熏黄。这种黄色叫寒湿黄，在《伤寒论》中也有。在寒湿中得之时，用茵陈、五苓散小便也有好处。古人认为发黄都是因为湿，没有热，只有湿是不会存在的。内有热，湿热同在，热郁则体黄。如果是湿的，也就是所谓的阴黄，属于太阴型，这种大便没有那么干，也应该是治疗寒湿的一种方法，就是以利尿为主的方法，也就是茵陈五苓散就是那种。如果热胜于湿，就会变成阳明病，叫做阳黄、明黄，那么你就要用茵陈蒿汤，里面有大黄，需要泻下。他这段话也是基于《伤寒论》。湿病发黄，偏于湿病。这种发黄综合征，他虽然全身疼痛，但是偏湿，颜色也没有那么鲜艳。但是，如果熏黄了，也是简单的说。这个在《伤寒论》里有详细的描述，你在《阳明》里看一看就明白了。都是胃里湿了，因为不好排尿，水排不出去。停在组织和肌肉里就是湿的，停在胃里就是湿的。家是湿的，但它的头是汗，它的背是壮的，它想被火覆盖。如果你很早就湿了，或者胸满了，排尿困难，舌头像胎儿一样。如果你腹部发烧，胸口发冷，口渴想喝水却喝不出来，那么你的口腔是干燥和烦躁的。第一段更难懂。湿家什么都没做。为什么它说得太早了？这也是根据阳明病的论述。虽然这个人体内有湿，但是如果他的戒心强了，那么这个湿就消除了。《伤寒论》阳明病，脉浮缓，手足温，系太阴。你可以回去看看。如果他被绑在太阴，体内就有湿，如果他的戒心强，就能祛湿。
