文章目录
- 我们来看看速效SSRIs和长效SSRIs的区别。
- 长效SSRIs:氟西汀、舍曲林和帕罗西汀的优势
- 三种长效SSRIs:氟西汀、舍曲林、帕罗西汀，如何选择比较好？
- 写在最后:早泄的治疗需要一个过程，保证用药的基本疗程很重要。
早泄，英文缩写为PE，是最常见的男性功能障碍疾病之一。
从早泄的发病机理分析，早泄的原因比较复杂，涉及到心理、神经、内分泌等因素。很多情况下，早泄会在多种因素的共同作用下发生。
临床上早泄的治疗方法很多，但主要以药物治疗为主，首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，英文缩写为“SSRIs”，是可以增加神经细胞中5-羟色胺浓度的药物的总称。血清素是一种神经递质，参与神经信号的传递。认为SSRIs能有效增加突触中血清素的浓度，从而达到治疗早泄的效果。
治疗早泄的SSRIs并不复杂，大致可以分为两类，即速效SSRIs和长效SSRIs。速效SSRIs的代表药物是达泊西汀，最常见的长效SSRIs是氟西汀、帕罗西汀和舍曲林。
我们来看看速效SSRIs和长效SSRIs的区别。
我们以速效SSRIs达泊西汀和长效SSRIs帕罗西汀为例。
临床上，达泊西汀和帕罗西汀都是治疗早泄的常用药物。虽然它们具有相同的药理特性，但它们都属于SSRIs。但由于药物化学结构和药代动力学的差异，两者在起效时间和给药方式上存在明显差异。
先说有效时间。根据国内外文献报道和药代动力学数据，对于早泄，口服达泊西汀可在一小时后起效，一小时内可在人体内形成达泊西汀的最大血药浓度(Cmax)。这说明对于早泄患者来说，性交前一小时服用达泊西汀会改善早泄的状况。
同时，药物在服用达泊西汀一小时后已达到最大血药浓度，所以此时药效也是最好的。所以临床上治疗早泄可以按需服用达泊西汀，也就是说按需服用，不需要为了达到更好的疗效和达到药物的最高血药浓度而连续服药。
帕罗西汀怎么样？根据之前的实验数据，口服帕罗西汀对早泄起一定作用至少需要6-8小时。所以对于早泄患者来说，如果按需服用帕罗西汀治疗早泄，至少需要提前6-8小时服用，可以改善早泄的状况。
但提前6-8小时服用帕罗西汀可产生一定的药效，但按需一次服用帕罗西汀不能形成体内最高血药浓度。研究表明，帕罗西汀需要连续服用5-10天左右，才能在体内形成较高的稳态血药浓度，更好地起到改善早泄状况的作用。除了帕罗西汀，另外两种治疗早泄的长效SSRIs氟西汀和舍曲林也需要连续服用至少5-10天才能达到平稳的血药浓度，发挥更好更稳定的疗效。
所以临床上帕罗西汀、氟西汀、舍曲林都是每日服用，也就是连续给药，因为按需给药有一定效果，但疗效较差，连续给药5-10天后可达到平稳血药浓度，会改善早泄的情况。
长效SSRIs:氟西汀、舍曲林和帕罗西汀的优势
与速效SSRIs和达泊西汀相比，长效SSRIs的疗效滞后，不良反应明显，但从远期疗效来看，长效SSRIs也有自己的优势。国内外许多文献报道和实验研究表明，长期规律使用长效SSRIs与按需使用达泊西汀具有相似甚至更好的疗效。这是因为长期使用长效SSRIs可以达到平稳的血药浓度，降低神经突触后5-羟色胺受体的敏感性，因此可以达到比按需使用达泊西汀更好的疗效。
此外，与达泊西汀相比，临床长效SSRIs的经济成本更低，总体依从性更高。许多早泄患者服用速效SSRIs，由于价格因素和疗程等原因，很容易私自停药，从而降低整体用药依从性。但关于长效SSRIs能提高早泄患者依从性的国外文献报道较多，国内学者也有类似报道。
三种长效SSRIs:氟西汀、舍曲林、帕罗西汀，如何选择比较好？
如上所述，从长期疗效来看，氟西汀、帕罗西汀、舍曲林价格较低，依从性较高。实验研究证明，长期使用的疗效与达泊西汀相似或更好，所以实际上，舍曲林、氟西汀和帕罗西汀已成为临床上早泄患者更常用的选择药物。
那么虽然氟西汀、舍曲林、帕罗西汀都属于长效SSRIs，但是这三种药物有什么区别呢？不同的早泄患者如何做出更好的选择？为了让大家有更好的了解，我先对早泄的情况进行了分类，并根据分类介绍了三种药物的应用，具体整理为以下三类:
第一类是对于较年轻的原发性早泄患者可以考虑使用舍曲林和氟西汀。
如前所述，无论是哪种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，其对早泄的治疗作用都是通过干扰神经递质5-羟色胺的代谢来实现的。在这个过程中，有些药物必然会干扰除血清素以外的其他神经递质的代谢，可能会引起更多的副作用。
但舍曲林的药理实验表明，舍曲林对除血清素外的神经递质代谢干扰很小，因此对精神活动和认知功能影响不大。所以从这个角度来说，原发性早泄的患者以年轻男性居多，这些患者的用药安全性较高，所以舍曲林适用于年轻的原发性早泄患者。同时，以往的研究资料表明，舍曲林对原发性早泄患者的疗效优于继发性早泄患者，所以临床上对于年龄较小的原发性早泄患者，可以考虑使用舍曲林进行治疗。
除舍曲林外，氟西汀被认为与舍曲林相似或略弱于舍曲林。同时，氟西汀在治疗早泄的相关研究中已有发现，其药物不良反应相对较少。一些实验研究发现，按需服用氟西汀也能改善早泄症状。除了调节血清素治疗早泄外，还发现氟西汀可以阻断输精管等组织的钙通道，从而抑制输精管的收缩，达到治疗早泄的目的。因此，氟西汀也是一种可以考虑用于原发性早泄患者的治疗药物。
第二类是中老年早泄患者慎选帕罗西汀。
根据国内外文献和实验研究，各种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对早泄有不同的治疗作用。研究表明，每日服用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林治疗早泄6周后，氟西汀、帕罗西汀、舍曲林均可显著提高IELT平均水平，其中帕罗西汀作用最明显，国内学者也有类似报道。
但帕罗西汀的药理实验表明，在三种长效选择性5-羟色胺再摄取抑制剂中，帕罗西汀对一氧化氮合酶的抑制作用最为明显，一氧化氮合酶可以通过参与一氧化氮的合成来维持男性正常的性功能。因此，如果一氧化氮合酶被抑制，可能会影响男性的性功能。对于中老年早泄患者来说，随着年龄、激素和各种慢性基础疾病的影响，相当一部分患者还存在性功能障碍等问题，因此这类患者如果要治疗早泄，应慎重选择帕罗西汀，以免对性功能造成进一步影响。
第三类是如果早泄严重，考虑到长期疗效，可以定期使用帕罗西汀。
如上所述，实验研究发现，连续6周每天服用氟西汀、帕罗西汀和舍曲林后，氟西汀、帕罗西汀和舍曲林均可显著提高IELT的平均水平，其中帕罗西汀的作用最为明显。但国内有学者对按需服用达泊西汀6周与每日服用帕罗西汀6周的疗效进行了比较。结果表明，在此前提下，帕罗西汀治疗早泄的疗效优于达泊西汀。所以对于严重早泄的患者，如果没有考虑到药物可能产生的副作用，或者舍曲林、氟西汀对这类患者的疗效不明显，那么此时可以在医生的指导下考虑使用帕罗西汀。
写在最后:早泄的治疗需要一个过程，保证用药的基本疗程很重要。
临床上很多情况下，早泄患者的病情是由多种因素串联而成的，药物的选择只能是相对合适，而不是绝对合适。因此，建议早泄患者在选择药物时，应在医生的指导下，根据自身的病情和药代动力学特点进行规范的选择和服用，以免影响病情和身体。
除了实际情况和医生的指导，保证基本疗程很重要。许多早泄患者通过按需服用达泊西汀和相对较长时间服用长效SSRIs取得了良好的效果。但由于急于停药，往往在没有合理评估和辅助治疗的情况下，就擅自停药。事实上，虽然服用SSRIs治疗早泄没有明确的疗程，但大多数循证医学证据表明，只有定期服用3个月或以上，才能取得较好的疗效。这时候在医生的指导下，采取一些辅助停药的措施，可以很大程度上保证疾病的受益。
