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几乎每个人都扭伤过脚踝，但不是每次扭伤脚踝都去医院看医生，更不是去医院拍片。所以每个扭伤脚踝的人都会有自己判断是否去医院的标准，或者说每个人都会对是否有骨折做出初步的自我判断。

而下面这些场景在我的门诊和急诊都很常见:

病人一瘸一拐地走进诊室，对我说:“医生，我扭伤了脚踝。你觉得重要吗？”

经过初步检查，发现脚踝有明显充血、肿胀、压痛，于是建议拍个x光，确认有没有骨折。这时候患者或者家属就会有点不高兴:医生，我的脚还有动能走路，肯定没断！不要拍电影。你不能用手感觉一下吗？

是的，在临床工作中，我发现很多人都深信:“脚扭伤了，只要能用动能走路，就不算骨折”。在普通人心中，骨折是一件很严重的事情，严重到骨折的地方不能动，不能用。

然而事实并非如此！#谣言#今天，我们来谈谈扭伤的脚踝。#真相来了#

一个

其实“骨”只是人体的“承重结构”。骨头能不能动，不是由骨头本身决定的，而是由拉动骨头的“肌腱”(肌肉肌腱)决定的。没错，“传输结构”就是一根筋。

所以即使骨头断了，只要肌腱好，还是可以“拖”着骨头运动，虽然疼。相应的，就算骨头没毛病，只要拉骨头的“筋”断了，那骨头就真的动不了了。

同理，脚踝扭伤后，即使有骨折，脚也一样能活动，能走路，因为肌腱好。尤其是当脚踝扭伤引起一些非负重骨骨折或轻微骨折时，刚开始没有明显的疼痛，一两天后只会越来越痛。

所以，单纯以脚能不能动，人扭伤脚踝后能不能走路来判断是否骨折，是一种非常错误的想法。所以不拍片，甚至不去医院，都有可能导致漏诊，造成不良后果。

事实上，我在临床上看到的扭伤脚踝后拍片发现骨折的患者，大部分都惊讶得不敢相信自己真的骨折了，很多人甚至觉得自己拍错了片。……

2

那么如何才能对扭伤的脚踝是否有骨折做出简单的初步判断呢？

只要扭伤脚踝，就会有不同程度的软组织损伤，所以会疼。如果软组织损伤稍微集中，就会出现出血淤血，那么如何判断这个淤血是肿胀疼痛，是单纯的软组织损伤还是骨折呢？有没有简单准确的方法让非专业人士判断？

非常抱歉，没有。

这是一个非常专业的问题，以至于连骨科医生都有可能漏诊，误诊。因此，业界针对这一点提出了很多类似指南的标准。其中最著名的是“渥太华踝关节损伤诊断标准”。我在这里也可以简单介绍一下，至少让大家知道这个数字。

所谓渥太华踝关节损伤诊断标准，其实就是通过判断是否有“压痛点”，是否能走四步来初步确定是否拍片。对，不是判断有没有骨折，而是初步判断是否拍片。

简单来说，就是:

下图黄色区域的四个位置(外踝、第五跖骨基底、内踝、舟骨)，且患者受伤后或就诊时不能行走4步，即使跛行4步，那么高度怀疑骨折，需要拍片。

其实在临床上，因为有轻微的骨折，尤其是撕脱性骨折和裂隙性骨折，即使患者能走四步，只要扭伤脚踝后四黄区有明显压痛，一般建议拍片子排除骨折。

这里要强调的是，医生是人，不是神，摸一下是不可能知道有没有骨折的。因为有很多小骨折即使x光也很难发现，但如果不及时发现并固定，小骨折会随着行走活动越来越严重。

所以，对于扭伤脚踝后有明显疼痛的患者，尤其是自己根据渥太华踝关节损伤诊断标准，有四个疼痛区疼痛的患者，一定要及时去医院就诊，遵医嘱及时拍片。

有可能10个人里有9个人会没事，但是我们谁都不想成为那个不幸的人，对吧？

值得一提的是，很多情况下，即使没有扭伤、骨折，因为韧带损伤严重，也需要石膏固定。否则很可能韧带恢复不好，变得松弛，导致背部习惯性扭伤。

总而言之，如果扭伤脚踝后疼痛明显，最安全的办法就是及时去医院，千万不要大意。