我曾经遇到过一个肺癌患者，确诊的时候身体状况很好，虽然是中期，没有任何症状。他被建议在化疗后进行根治性手术。他死活不肯，说邻居家有个胃癌病人。虽然确诊时身体不好，但还能走路。化疗三个月后，他没有做任何手术。回家吃补品，死了半年，于是确诊癌症。
其实化疗就是输液，但不是普通的药，而是有毒的化疗药。对于癌症患者来说，化疗就像一把双刃剑。一方面需要化疗药物杀死癌细胞，达到治疗的目的。另一方面，化疗药物的一些毒性会给人体的正常细胞带来一些伤害。有人说化疗其实是杀敌1000，损敌800。虽然有点夸张，但是对于少数患者来说，化疗对身体的伤害真的很大。
胃癌晚期转移基本没有手术机会，远处器官转移患者一般不考虑放疗。传统的三种治疗模式，只剩下化疗。不是，说明肿瘤在持续发展。治疗吧，又担心毒性太大，得不偿失，患者和家属面临两难。
无论是胃癌、肺癌还是其他恶性肿瘤，化疗都不是可有可无的，也不代表要化疗就马上给药。任何患者在化疗前都必须经过严格的评估，包括身高、体重、体力、营养状况，检查各器官功能，尤其是心脏功能、肝肾功能。如果评估后有化疗指征，医生会考虑化疗，根据病情和身体状况选择个体化治疗方案。
一般来说，进展期胃癌患者的预后相对较差，尤其是在我国，70-80%的胃癌患者伴有不同程度的营养不良。不像肺癌有靶向药物可以选择，免疫治疗药物有，胃癌治疗有限，新的治疗方法很少。化疗在晚期胃癌患者中起着重要的作用。很多人说我不化疗，但是我吃中药。我不否认中药在胃癌治疗中可以起到一定的扶正作用，但只能作为辅助治疗。如果患者身体健康，耐受能力强，过早放弃化疗就太可惜了。目前胃癌的化疗药物还是一样的，比如紫杉类，氟尿嘧啶(卡培他滨，S-1)，铂类(顺铂，奥沙利铂，卡铂)伊立替康，吉西他滨，蒽环类等等。不同的药物有不同的副作用，医生会根据患者的具体情况来选择药物。如果患者确实年龄较大或者身体不好，可以选择深圳生活网选择单药静脉治疗或者单药口服化疗。少数患者化疗效果极佳，化疗后甚至可以进行根治性手术。
对于体质较好的进展期胃癌，如果只是肝胃韧带淋巴结转移或单个主动脉旁淋巴结转移，可联合局部放疗，对于广泛淋巴结转移或腹水患者，可联合腹腔热灌注化疗。肝、肺、卵巢等。都转移到深圳生活网进行转移。在某些情况下，可以考虑手术、精确放疗或射频消融，并结合全身化疗。
在靶向药物方面，胃癌的靶向治疗进展缓慢。目前，曲妥珠单抗联合氟尿嘧啶和顺铂被批准作为Her-2阳性晚期转移性胃癌的一线治疗。研究表明，对于Her2过表达的新诊断晚期胃癌患者，化疗联合曲妥珠单抗可以提高有效率，增加生存期。抗血管生成靶向药物阿霉素单药或联合紫杉醇已被FDA批准用于晚期胃癌的二线治疗。国产抗血管生成靶向药物甲磺酸阿帕替尼获批用于晚期胃癌三线及以上治疗。
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目前，胃癌的免疫治疗如PDL 1/PDL 1的效果并不理想，总体有效率较差。目前公认MSI-H/dMMR胃癌患者是免疫治疗的受益者。
总之，晚期胃癌是否需要化疗，选择什么治疗方法，需要综合评估。患者和家属的意愿，家庭的经济状况都是需要考虑的问题。
