肾切除术(为什么肾癌手术后基本没有放疗或化疗？)
葛大爷的大发现
葛大爷是一个退休的少儿节目播音员。他在最近两周的体检中意外发现自己的肾脏里有个“小东西”。葛大爷马上做了增强CT检查，发现这个“小东西”最大直径已经达到了5cm。检查结果显示可能是无症状的肾癌。
葛大爷的家人赶紧把检查报告送到了泌尿外科兰主任那里。兰主任检查了一下，根据检查结果分析:没有转移灶，没有癌栓，局限于肾脏，最大直径在4-7cm之间。属于T1B期，有可能施行保肾单位手术。家属和患者毫不犹豫，立即办理了住院手续。
兰寿主任是知名的外科医生，他完整地切除了肿瘤和肿瘤周围的脂肪组织。病理结果显示为肾透明细胞癌。成功是治疗的第一步。手术后，葛大爷继续住院。
这一天，隔壁住了一个小光头朋友，活泼可爱。这么小的孩子也有癌症？唉，真是命运啊！葛大爷忍不住对这个小病人多了些关注。他发现，每天治疗后，孩子会感到恶心，无法进食。和父母聊过之后，得知孩子得了肾母细胞瘤，需要定期化疗。
葛大爷很惊讶:“我怎么没化疗？兰主任是不是忘了？兰主任晚上值班的时候，我得问问他。”
蓝色的回答
兰医生听到葛大爷的问题，不禁笑着说:“我们常说放疗和化疗是两种治疗，化疗和放疗。
他们通过化疗药物或自由辐射杀死快速分裂和生长的癌细胞来达到治疗目的。但放化疗并不是对所有肿瘤都有效，疗效取决于肿瘤细胞对化疗药物和辐射的敏感性。不同的肿瘤组织在受到辐射和化学药物作用后会有不同的反应，但一般来说，肿瘤敏感性越高，治疗效果越好。\”
葛大爷忍不住问了一句“哪些肿瘤可以放化疗？”
兰主任掰着手指数:“化疗对绒毛膜癌、睾丸生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童急性白血病、儿童神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、小细胞肺癌、肾母细胞瘤高度敏感，甚至单纯化疗治愈率可达30%以上。化疗对急性髓细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、骨肉瘤、乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、结直肠癌、尿路上皮癌、头颈部鳞状细胞癌等敏感，化疗可以延长这些肿瘤患者的生存时间。”
“至于对放射治疗敏感的肿瘤，它们包括视网膜母细胞瘤、鼻咽癌、卵巢癌中的无性细胞瘤、睾丸精原细胞瘤、肾胚胎瘤和恶性淋巴瘤。事实上，几乎所有身体各部位的恶性肿瘤都可以用放疗治疗，但放疗不当会导致肿瘤细胞死亡，杀死大量人体正常细胞，就像拆房子抓老鼠一样——得不偿失。”
“比如肾透明细胞癌，是临床上最常见的肾癌类型，但根据上述肾癌诊疗指南，不适合放、化疗。”
葛大爷很奇怪，“啊？这是为什么？”
“还不赶紧听完，继续分析。”
兰主任开始上课。
兰主任说:“为什么不适合放化疗？需要从肾癌细胞的生理和病理特点去寻找原因。据欧洲泌尿外科专家介绍，肾癌不适合化疗的原因在于其起源和癌细胞的形态特征。首先，肾癌细胞起源于肾小管上皮细胞，而肾上皮细胞是单层细胞，具有很强的重吸收和分泌功能，这就意味着癌细胞吸收的化疗药物会很快分泌出来，导致化疗药物无法聚集在癌细胞内达到有效浓度并杀死癌细胞。其次，肾细胞癌的细胞质中含有大量的糖原、胆固醇和磷脂营养物质，导致其对微血管的依赖性较低，通过微血管摄取的往往较少，而化疗药物必须通过这些微血管发挥作用，因此化疗药物很难到达癌细胞并发挥作用。”。
“肿瘤对辐射的敏感性与细胞分化程度有关。分化程度越高，放射敏感性越低。如果是耐放疗的肿瘤，即使照射剂量达到70Gy以上，也没有效果。但肾细胞癌是高分化肿瘤，放疗对肾细胞癌的疗效并不理想。同时，化疗会同时杀死人体的正常细胞。大量临床实践证明，不恰当的大剂量放化疗只能使患者本就虚弱的生命更加危急，加速患者的死亡。”
这可把葛大爷吓坏了。这怎么能算是治疗呢？这是死亡。“不能放疗或化疗，那该怎么办？还有别的办法吗？”
兰主任的治疗方案
兰主任信心满满地告诉葛大爷:“目前肾癌的主要治疗方法是手术、靶向药物和免疫治疗。其中，手术治疗能显著延长患者生存期，降低复发率和死亡率，是公认的首选治疗方法。相对于传统的开放手术，最新的机器人，腹腔镜手术损伤小，痛苦小，住院时间短，恢复时间短。但术后并发症和存活时间无差异。你也是腹腔镜手术的受益者。伤口愈合快，短短几天就可以四处溜达了。”
兰主任继续说道:“此外，研究发现，术后接受靶向药物或免疫治疗的患者，其生存时间比仅接受手术治疗的患者更长。靶向药物的特点是直接作用于肿瘤，减少对正常组织和细胞的损伤。其原理是抑制肿瘤蛋白受体，阻止肿瘤内新生血管的形成，从而阻断肿瘤生长的营养供应，达到“饿死”肿瘤的效果。”
免疫疗法是一种诱导和增强自身免疫反应的方法。增强人体免疫力，增强机体抗肿瘤能力。”
葛大爷点点头:“你这么一说，我就明白了。我会好好配合治疗的。”
蓝医生摸着孩子的头说:“兵无常势，水无常形。医疗技术的使用也要根据患者的具体情况。你适合做靶向免疫治疗，这个小光头孩子必须做化疗。嘿，别跑…孩子，你等下要去打针了！不要掉下去！”
