1.门诊补偿:

(1)村卫生室和村中心卫生室报销60%,每次就诊处方药费限额10元,医院医生处方药费限额50元。

(2)在乡镇卫生院就医报销40%,每次检查费、手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)二级医院就医报销30%,每次就诊每次检查费、手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)三级医院就医报销20%,每次就诊每次检查费、手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)中药发票附有每贴1元的处方。

(6)镇级合作医疗门诊年补偿限额为5000元。

2.住院补偿

(1)报销范围:

一、药品费用:辅助检查:心电图、X线透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等检查费用限额的200元。手术费(参照国家标准,超过1000元的报销1000元)。

B.60岁以上老人在兴塔镇卫生院住院。治疗费、护理费每天补偿到10元,限额200元。

(2)报销比例:镇卫生院60%;在二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3.严重疾病补偿

(1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院患者,应一次性或全年支付医疗费用5000元以上,即65%补偿5001-10000元,70%补偿10001-18000元。

(2)镇级合作医疗尿毒症门诊、肿瘤门诊血液透析、放化疗年度补偿限额为11000元。

但是报销是有一定范围的,什么病什么情况下可以报都有明文规定。许多农民只是不知道这些规定,这样本来可以报销的医疗费用就可以上报给水漂。自行治疗、未去定点医院就医、未办理转诊单、自行购药不能报销。有的农民为了小便宜去小医院看病,或者到外面药店买药。看起来他们是存了点钱,但是因为不能报销吃了大亏。此外,车祸、整形、种植牙等手术费用也不能报销。

二、不属于农村合作医疗保险报销范围:

1.自费就医(无定点就医医院或无转诊单)、自费购药、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2.门诊治疗费、出诊费、住院费、餐费、陪护费、营养费、输血费(家庭储血的除外,按有关规定报销)、降温取暖费、救护车费、特殊护理费等费用;

3.车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4.骨科、整容、种植牙、假肢、器官移植、点名手术费、咨询费等。;

5.在报销范围内,但超出限额。

很多农民购买了新农合之后,也购买了一些商业医疗保险。买商业医疗保险的话,先报销新农合的费用,剩下的费用再找保险公司报销。

三。报销所需的材料和程序

不同医院报销比例不同,那么农村医保报销需要哪些材料呢?

(1)所需材料有:

1.住院发票原件;2.出院记录;3.医疗费用清单或医嘱(就诊医院提供);4.本人身份证明(身份证或户籍证明复印件);5.其他(推荐证明,工作地点证明等。).

(2)手续和程序

农民进城看病,在各定点医疗机构住院费用直接结算;市外住院费用,1个月内将上述材料交乡镇卫生院(合管办)办理申报手续,各镇初审后送市医保办结算。

四。报销时间

一般来说,报销的期限是一年。一旦过了这个一年的期限,是不可能去指定的地方报销的,所以只要是出院后一年内报销就可以了。一旦这一时期过去,它将被更新。

从农村医疗保险的各个方面来看,这种方式提供的保障是远远不够的。所以也可以选择一些医疗保险产品来保障自己,让自己的经济损失更小。

附:住院需要办理审批或登记手续吗?怎么处理?

参合人员在本市定点医疗服务机构(医院)住院无需办理任何手续。但病情需要转市外治疗的,由治疗的医生填写病情诊断,由医疗机构医保办审批。报市政管理处备查。急诊科应当在十日内按照规定程序予以补发。

北京医保参保人在本市定点医疗服务机构(医院)住院无需办理任何手续。但病情需要转市外治疗的,由治疗的医生填写病情诊断,由医疗机构医保办审批。报市政管理处备查。急诊科应当在十日内按照规定程序予以补发。

附件2:农民工医药费怎么报销?

外来务工人员住院,需提供住院发票、出院记录、医疗费用清单(或医嘱)和身份证明,以及就业证明材料(可由所在居委会或工厂提供)。否则,按无转诊证明的比例结算。

结论:虽然农村大部分农民都尝到了农村合作医疗的甜头,但是我国的农村合作医疗制度还有很多需要完善的地方!

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