一个3岁的男孩患了严重的肺炎，被告知病情严重。
小安(化名)是山东临沂一个县城的3岁男孩。她身体健壮，但2019年5月，她患上了“大病”——重症肺炎，住进了首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科病房。主治医生开出病重通知单。小安的母亲遗憾地说，“我的粗心和无知耽误了孩子的治疗”。
当小安第一次入院时(2019年5月13日)，她的胸部CT显示大面积实变和胸腔积液。
原来，在小安发烧的前12天，家人认为“感冒发烧”对身体很好的小安来说只是“小毛病”，所以一直在家里用退烧药和“中药消炎药”给小安治疗。但随着小安体温升至40℃，呼吸越来越困难，精神状态抑郁，家人到村卫生室治疗。两天后，因为治疗效果没有好转，她去了当地医院治疗。第一次检查时，她发现肺部炎症严重。胸部CT显示双肺大量肺炎，左侧胸腔积液。抗感染治疗5天后，小安依然高烧不退，胸部CT显示病灶继续恶化。焦急的家属连夜将小安转入第一儿童急诊室，因“发热伴咳嗽19天”立即住进呼吸内科病房。
小安第二次出院时(2019年6月13日)，CT:肺坏死，肺脓肿。
经过一系列检查，小安被诊断为耐甲氧西林葡萄球菌肺炎、支原体感染、副流感病毒感染、真菌感染、胸腔积液、肺坏死和肺脓肿。败血症；凝血功能障碍；低白蛋白血症；轻度贫血等。，很难想象小安的肺和其他器官经历了什么样的致命打击。
内科主任曹玲带领团队迅速制定了小安的综合治疗护理方案，应用利奈唑胺、万古霉素、伏立康唑、阿奇霉素等先进抗生素，丙种球蛋白、胸腺五肽等免疫支持治疗，无创呼吸机、鼻氧辅助支持治疗，三次支气管镜冲洗给药治疗，清除大量粘稠分泌物和坏死物质，疏通气道，辅助激光、脉冲振荡等肺部理疗。
小安第三次(2019 . 7 . 23)最后一次复查CT:肺部病变基本消失。
在医护人员的积极治疗、无微不至的关怀以及父母的信任与配合下，小安的肺部和外部感染得到了很好的控制，住院22天后顺利出院，但肺部仍有坏死性肺炎和局部脓肿。出院后，小安要遵医嘱继续口服药物，雾化吸入，轻拍背部，排痰。
按照恢复治疗方案，小安出院后1周、2周再次住院进行第4、5次支气管镜灌洗治疗。小安支气管内分泌物明显减少，咳嗽逐渐消失。在最后一次随访时，也就是小安患病三个月后，胸部CT显示肺部病变基本消失，肺功能正常，小安完全康复。这三个月对于医护人员和小安的家人来说是如此的漫长和曲折，但幸运的是，所有的付出都得到了最好的回报，迎接小安的是无忧无虑的呼吸和崭新快乐的幼儿园生活！
什么是小儿肺炎？
肺炎是儿童最常见的呼吸道传染病，是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)引起的肺部炎症。).小儿肺炎一年四季都容易发生，3岁以下婴幼儿在冬春季更易患肺炎。在5岁以下儿童中，全球每年约有1.56亿例肺炎，其中多达2000万儿童病情严重，需要住院治疗。
儿童肺炎的病原体包括细菌、病毒、非典型病原体(支原体、衣原体)、真菌、原虫等。3岁以下儿童肺炎50%由病毒感染引起，3岁以上儿童常由细菌和肺炎支原体感染引起。肺炎如果治疗不彻底，容易复发，引起肺内外多种严重并发症，影响儿童生长发育，也是儿童发病和死亡的重要原因。小儿肺炎的临床表现为发热、咳嗽、气短、呼吸困难和肺部细湿罗音。但新生儿肺炎的症状不典型，呛咳、吐痰、气短、口周发绀等都可能是肺炎的表现。
儿童肺炎的主要原因:
1.鼻腔短而窄，无鼻毛，鼻粘膜薄弱，血管丰富。一旦细菌入侵，很容易充血肿胀；支气管狭窄，粘膜柔软，纤毛运动不畅，易感染和阻塞；肺的弹性纤维发育不良，血管丰富，肺泡容积小，容易感染间质性肺炎、肺气肿或肺不张。
2.免疫功能和呼吸系统发育不良，抵抗力较弱。
3.幼儿园、学校、大家庭等环境容易出现“交叉感染”。
儿童肺炎的早期识别和治疗
一般情况下，孩子呼吸道感染时，如果呼吸正常，食欲良好，只有咳嗽，发烧2-3天，流鼻涕。他们只需要在家好好休息，多喝水，适当服用一些解热、清热、解毒的药物。
但如果出现以下临床表现，家长就需要警惕孩子是否已经发生肺炎:
1.体温持续上升，甚至持续上升，热程3-4天以上。
2.咳嗽很厉害，声音很深。严重的孩子可能会有呼吸困难的症状，如鼻翼和嘴周围发青。
3、精神差或易怒、哭闹、嗜睡等症状。
4.食欲差，呕吐。
5、睡多了容易醒，爱哭；夜间呼吸困难有加重的趋势。
6.需要注意的是，1岁以下的孩子患肺炎，不一定会引起发烧和咳嗽。有时候，当你脸色不好，不吃牛奶时，你可能已经患了肺炎。
家长可以通过观察孩子是否有呼吸急促、胸闷、精神反应来判断肺炎的严重程度。如果你有精神疾病，烦躁或困倦，你的呼吸会更快(例如安静时，你孩子的呼吸次数会达到以下指标:2个月以下60次/分钟，2个月至1岁以下50次/分钟，1岁至5岁以下40次/分钟，5岁以上30次/分钟)，喘息，嘴周围浮肿。
婴儿肺炎的治疗
01一般治疗
保持空空气流通，室温保持在24℃左右，湿度保持在60%，给予适量的维生素和蛋白质，定时饮水，多吃几次易消化的食物，隔离呼吸道。
02对症治疗
1、祛痰止咳:口服止咳祛痰药物，雾化吸入解痉平喘，拍背吸痰，保持气道通畅。
2、退热:药物和物理降温(退热贴、温水浴、盆浴)。
3.支持疗法:呼吸支持和器官功能支持疗法。
03病因治疗
1.抗生素治疗:用于细菌性肺炎和支原体肺炎等。
2.抗病毒治疗:目前除抗流感病毒肺炎治疗外，其他病毒无特效药。小儿肺炎预后:轻度肺炎预后较好，可完全治愈。中重度肺炎可能会留下肺部后遗症，引起肺结构和功能异常，还可能导致败血症、脑炎、心肌炎等肺外并发症，影响儿童的生活质量。因此，对于小儿肺炎要积极就医和治疗。
小儿肺炎的家庭护理与药物治疗
注意休息
卧床休息，保持房间安静，并空通风。冬天室内最好安装加湿器，改善室内空空气湿度，方便痰液排出。
02加强营养
合理饮食，补充适量蛋白质，多吃蔬菜水果。发热期以清淡易消化的流质半流质食物为主；少量的饭菜。多喝水和果汁，补充水分和维生素。给宝宝喂食物或药物时，应抱起宝宝，以免呛入气管。
保持呼吸道通畅
及时清理鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。经常改变宝宝的体位。咳嗽的时候，拍拍宝宝的后背，让痰松动，帮助他咳出来。痰液粘稠时，可用雾化吸入法治疗。注意口腔护理。
坚持治疗
应遵医嘱按时服药或输液，并有完整的疗程。
05密切观察婴儿的病情变化。
如果孩子在治疗过程中突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难、嘴唇发紫等严重症状，家长一定要及时送孩子去医院治疗。
06发烧护理
发烧是儿童肺部炎症引起的，不是发烧引起的儿童肺炎。高烧时家长不必过度紧张。
治疗原则如下:1。如果体温超过38.5，可以服用退烧药，同时给予物理降温。温水浴，温水浴，热水泡脚，冰袋冷敷(头部)。2.多喂温开水，不爱喝水就稀释果汁。3.经常换汗湿的衣服。4.注意室内通风。不要穿太多衣服或裹太多被子。
以儿童为首位的呼吸内科特色治疗
在小安治疗重症肺炎的过程中，多次应用支气管镜灌洗。这是因为小安肺部感染严重，实变、坏死、脓肿导致肺泡被大量炎性细胞浸润，支气管被粘稠分泌物和坏死物质堵塞，严重阻断了小安的呼吸，阻碍了肺部感染的控制，增加了反复感染的风险。目前，支气管镜已成为治疗小儿肺炎，尤其是重症肺炎不可或缺的手段。
随着我国呼吸内镜技术的发展，支气管镜技术已广泛应用于儿科各种疾病的诊断和治疗。支气管镜技术操作安全性高，相对无创，在临床症状和影像学检查方面具有不可比拟的优势，是支气管、胸部疾病等疑难复杂病例和危重患者诊治和抢救不可或缺的手段。被称为呼吸科医生的第二双眼睛。
支气管镜检查的临床指征包括:喉炎；或反复持续性喘息；局限性喘息；不明原因的慢性咳嗽；反复呼吸道感染；吸入可疑异物；咯血；呼吸机撤离困难；胸部影像异常；肺部感染性疾病的病因诊断和治疗；胸部外伤，怀疑气管支气管撕裂或破裂；需要通过支气管镜进行各种介入治疗者；心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理:指导气管插管和胃管放置；其他原因不明的生长迟缓、睡眠障碍等。需要鉴别诊断。
第一儿童医院呼吸内科支气管镜室成立于2004年。目前全年支气管镜检查2000余例，2019年支气管镜检查及灌洗治疗总例数1988例。不仅可以进行传统的支气管内检查，如活检、刷检、灌洗、异物钳取等，还可以进行呼吸内镜的多项四级诊疗项目，如冷冻、激光、氩刀、球囊扩张、电疗等。，主要包括:
1.支气管肺泡灌洗术:是通过支气管镜获取主要来自肺泡的下呼吸道的细胞和生化成分，并进行一系列的检测分析，以达到诊断、研究和治疗肺部疾病的目的。主要用于肺部感染性疾病的病原学检查，肺不张、肺泡蛋白沉积症、咯血、弥漫性肺间质疾病等的病因诊断。
2.深部异物取出术:通过异物筐或异物钳取出气道内异物；
3.黏膜活检:支气管镜到达气管、支气管可见病变后，活检钳通过工作通道到达病变处进行黏膜活检，标本进行特殊染色、病理和培养。
4.热消融:包括激光、电凝和/或电切、氩等离子体凝固:主要用于气道内肉芽、肿块、占位、囊肿等增生性病变的消融；
5.冷冻疗法:是指将制冷物质和冷冻器械产生的低温作用于人体，使目标组织细胞死亡、脱落，从而达到治疗疾病的目的。
6.球囊扩张气道成形术:将球囊置于狭窄的气道内，通过高压枪泵使球囊膨胀，从而达到扩张狭窄部分的目的，主要用于治疗管腔狭窄。我科经支气管镜介入治疗的疾病类型主要有喉囊肿、甲状软骨软化、气管狭窄、气道内占位性病变等。，为患有慢性呼吸道疾病的儿童带来了健康。
儿童肺炎的常见问题
如何预防儿童肺炎？
1.保持室内空气清新空:如果经常开窗通风，房间不要太干燥。冬天可以用加湿器，家人要戒烟。
2.饮食均衡合理，防止营养不良。多吃易消化、高热量、富含维生素的食物。少喝碳酸饮料，多喝温水。
3.加强锻炼，增强抗病能力，根据年龄选择合适的运动方式。增加户外活动，增强对寒冷气候的适应能力。户外活动时，注意适当增减深圳生活网的衣服。婴幼儿得到更多的阳光。
4.做好居家护理:注意气候变化，随时增减衣物，预防感冒。教育孩子养成良好的卫生习惯，如在公共场所戴口罩、勤洗手、不随地吐痰等。不要带孩子去人多空空气不流通的公共场所。家中有人感冒时，注意隔离，避免与儿童接触。
5.提前注射预防疫苗:如流感疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、肺炎球菌疫苗等。，但注意疫苗只能预防部分肺炎。
6、必要时在医生指导下，适当使用免疫调节剂，一般疗程为2-3个月。
小儿肺炎应该做哪些检查？
肺炎患儿应进行全面检查，协助诊断和治疗:
1.病原学检查:通过对痰液、咽拭子和血液的病原学检查，鉴定感染原，如病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、结核等。其中，痰液的细菌培养可以检查出致病菌的种类，从而准确有效地使用药物进行治疗。
2.血常规等血清学检查:有助于初步判断是否有细菌感染，了解患儿白细胞、血红蛋白、血小板的基本情况。通过生化、凝血、免疫功能等检查，可以知道各器官和免疫功能的损伤情况。
3.胸部影像学检查:对于症状较轻的患儿，通常不需要进行胸部影像学检查；对于初始抗生素治疗无效的患儿，需要判断是否有肺炎并发症或病情是否加重，及时进行胸片或胸部CT检查。根据胸部影像学的特点，可以判断肺部炎症的范围、可能的性质和肺部并发症。并进一步了解先天性发育不良和气管异物的可能性。
支气管镜检查对孩子有危险和后遗症吗？
支气管镜技术成熟，安全性高。手术前，医生会对孩子做一个全面的评估，比如心肺功能是否能承受这个检查，对于高热、严重低氧血症、肺出血的孩子来说是不可能的。医生会根据孩子的体重和气管内径选择合适大小的支气管镜，所以不会有明显的疼痛感。每次手术前都要严格消毒，确保每个孩子的安全。术中会吸入氧气，保证呼吸顺畅，使用短效镇静药物，保证患儿安静，减少不适，并结合会厌处局部麻醉，避免局部损伤和不适。术后患儿可出现低烧、咳嗽、咳痰、吐少许血丝，有时声音短暂嘶哑。这些都是深圳日常生活中常见的现象。医生会给孩子吸氧、雾化、补液治疗和监测。3小时后，他们可以正常进食。家长不用太担心。
父母如何帮助孩子在家里拍背、咳痰？
家庭护理在儿童肺炎的康复中起着重要的作用。要经常给孩子翻身，改变体位，这样可以促进炎症的吸收，有利于痰液的排出。婴幼儿肌力较弱，自发咳嗽、咳痰能力较弱。家长可将手背拱成空心形，上下左右适度拍打孩子背部，加大振动，使痰液更容易沿气管排出，有利于康复。
技能如下:
1.拍背排痰的时间:早晨起床或饭前30分钟或饭后2小时；
2.操纵:手呈中空形，快速有节奏地拍打背部；
3.顺序:自下而上，由外向内，两侧取痰；
4.持续时间:每个部位3-5分钟，婴儿2-3分钟。
文|李
封面|贾旭
编辑|宣传中心
首都儿科研究所
新闻号码
首都儿科研究所
科普号
首都儿科研究所
附属儿童医院
