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• 确实有肾虚，不仅无效而且对脾胃有害。原因是什么？
• 对于这种脾肾两虚，补肾伤脾胃的矛盾疾病，我们该怎么办？
• (1)健脾和胃、燥湿行气:人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、陈皮。
• (2)风药治湿，亦升阳:羌活、独活、柴胡、防风。
• (3)甘淡，又浊阴:茯苓、泽泻、半夏。
• (4)酸、甘、养阴、敛阴、防升、散、渗、益阴:白芍。
• (5)苦寒，清热散结:黄连。
• 总而言之:

今天的话题是:

确实有肾虚，不仅无效而且对脾胃有害。原因是什么？

很多粉丝朋友咨询:平时有腰膝酸软，头晕耳鸣，精神萎靡，咽喉口干，盗汗潮热，小便黄，便秘，舌红少苔，或舌裂等症状。

也有粉丝朋友反馈:经常腰膝冷痛，手脚冰凉，怕冷，拉肚子，小便清亮，舌胖，水滑等症状。

也有这些肾虚的症状，吃了很多补肾的药。肾虚症状未改善，但脾胃虚弱夹湿的症状，如精神萎靡、四肢无力、食欲不振、饮食无味、消化不良、脾胃虚寒、口干舌燥、大便不规则、尿频、舌上有明显齿痕、舌苔厚腻等。，还是这些脾胃虚弱的症状本身。

这种脾肾两虚，单独补肾的时候，容易导致虚而不补，脾胃越吃越不好。

主要是因为补肾中药太油腻，增加了脾胃的负担，影响了脾胃的运化功能。

对于这种脾肾两虚，补肾伤脾胃的矛盾疾病，我们该怎么办？

首先要健脾祛湿。

李东垣的《内伤外伤论》中说:“脾胃虚弱，则懒倦，四肢不收。秋季干燥时，湿热较低，体重疼痛，口苦舌燥，食之无味，大便不规则，小便频数，见肺病，恶寒，苦恼，不乐。所以，就是因为阳不升。叫做升阳益胃汤。

指出当出现神疲乏力、神疲乏力、四肢无力、体重减轻、口苦口干、食欲不振、饮食不当、大便不调、尿频、肺系疾病、微恶寒、面色凄惨不愉、脉沉缓、舌质淡、苔厚腻等脾虚湿盛的复杂病症时，可用升阳益胃汤加减治疗。

生益胃汤来源于李东垣辨证论治理论中的“肺脾胃虚损方”。

《黄帝内经·经络论》说，“饮入胃，溢精，失脾，散精，失肺，疏水道，失膀胱经，五脏并行……”

所以所谓“肺脾胃虚弱”，其实是指脾胃虚弱，脾胃化生之精不能溢于肺，肺得不到滋养的一种疾病，也可以简单概括为“土不生金”。

临床上我们治疗很多肺部疾病，一般都是从脾胃入手，这就是为什么。

本方主治“脾胃阳弱，湿热中阻，阳郁，浊阴郁结，内生热滞，土不金”症状。

具有健脾益肺、升阳祛风、除湿清热的功效。

生益胃汤由人参、黄芪、白术、炙甘草、陈皮、茯苓、泽泻、半夏、黄连、独活、羌活、防风、白芍、柴胡、生姜和大枣组成。

本方严谨，用药清淡，扶正祛邪，标本兼治，以益气健脾，祛湿清热为根本。

根据升阳益胃汤的病机，本方可分解为五个部分。

(1)健脾和胃、燥湿行气:人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、陈皮。

这组药对其实就是一个补气的基本方子——四君子汤。

陈皮半夏四君子汤就是六君子汤，出自《药真人真事》。

原文指出:“气虚有痰者，书上说，清阳不升，浊阴不降，上重下轻，六君子汤为主。”

所以这组健脾和胃、燥湿行气的组合，实际上是由健脾化痰祛湿的六君子汤和黄芪组成的。

《吉杰滋补剂》说:“此足为太阴、阳明之药。六君子助阳和胃，脾胃以上诸药也(人参、外科、茯苓、草、陈皮、半夏)，加黄芪，润肺强身……”

所以这一组药物除了加了黄芪比六君子汤略强之外，疗效和六君子汤差不多。

这对药性味甘温，健脾益气，化痰祛湿，行气解郁，主要针对脾虚、生痰、气滞的病机。

改善脾气虚弱、痰湿阻滞的面色苍白、声音低沉、气短乏力、食少便少、舌淡苔白等症状。

再来看第二组药物。是啊。

(2)风药治湿，亦升阳:羌活、独活、柴胡、防风。

该组药物属于补阳风药，专为升脾、喜燥恶湿而设，主要针对整天昏昏沉沉、头面油腻等症状。

叶的《临证指南医案》中指出，脾宜升则健，胃宜降则和。湿土盖多则阳运，阳明则阳运，阴则安。

《医方集》云:“风能胜湿，物湿，风吹而干。”羌、杜、方、秋、熊、藤都是祛风药，使汗中之湿得以释放，进而散诸邪气。

《医方考卷四脾胃门》说:是方子，羌活、独活、防风、柴胡可升清阳之气，而搜百结之湿。

因此，它被用来治疗风:

那么一升脾阳就有助于脾气清水谷。

然后二风药比较干，燥能胜湿。脾不升则痰湿易生。风药能胜湿，助健脾药祛湿。六君子汤健脾益气，扶正祛湿。风燥，能祛湿祛邪。

值得注意的是，应用时应严格控制该组药物的剂量。

对于脾胃虚寒明显者:风药用量宜少，以免升散过多，浪费气血，使虚者更虚。

痰湿阻滞明显者，风药用量略重，以助杨琪上升，增强燥湿健脾之功。

中焦的脾胃是气机的枢纽，只有脾气上升，胃气下降，阳气上升，阴气下降，全身的气机才能正常运转。

故用其与逆风药同升阳。

用以下渗透性弱的药物降浊阴。

(3)甘淡，又浊阴:茯苓、泽泻、半夏。

茯苓，味甘，无毒。入心脾肾经。

《史记·龟策列传》是用松神茯苓做的，而且是用绳结做的。小的如拳头，大的如水桶，外皮皱黑，内质淡白。最好是坚定的，大的。

《崇元》云:茯苓，此松树之精，土气所成，故味甘平，有土中之力，枢机旋转。

茯苓，作用于脾胃，能健脾祛湿，控内外旋，通上下。是一种标本兼治的常用药。本方用之，降阴降浊。

泽泻味甘、淡、寒。肾经和膀胱经。

其与茯苓同用，以增强茯苓的清阴化浊之功。

《正义》云:泽泻产于水中，味淡，体质较轻，故最善漏水道，能通经小便。

李时珍:湿热渗透，痰饮。

半夏，味辛，性温。归脾、胃、肺经。

具有燥湿化痰、降逆止呕、消肿散结的功效。

供我们自己使用:

一、以祛湿化痰之功，以半夏为主，茯苓、泽泻为辅，加强祛湿化痰、降阴降浊之功。

第二，以化痰祛湿、散结为功，配合黄连散结。

《正义》说:此事之长，在于“开宣传，滑下去”二字。之所以能清痰浊，是因为它能开、能泄、能滑。

张谷云:半夏和胃气，脾燥湿，用于止痰饮。

《投机录》上说:天津湿气不足之人，必投之，致灾。

因此，茯苓、泽泻、半夏这一对主要是起到了化阴泄浊的作用。

与第一组药物配伍，可升清降浊，升脾降胃，升脾胃为气的枢纽，使中焦脾胃之气可达，周身之气则舒。

但升阳药有升气机之弊，降阴药有益阴损阴之弊。所以要用酸甘药物收敛，甘寒药物滋阴，防止耗气伤阴。

因此，李东垣使用了第四组药物——白芍。

(4)酸、甘、养阴、敛阴、防升、散、渗、益阴:白芍。

黄芪、人参、柴胡、羌活、独活、防风、半夏等。甘温、辛温、温燥，易燥热伤阴。

白芍，苦、酸、微寒，入肝脾经。

能养血滋阴、敛阴、平肝阳；

白芍的涩味一方面可以防止辛温药燥热伤阴；

另一方面，白芍能养血滋阴，补虚。

再者，白芍能平肝阳，因为脾土亏虚，土不生肺金，肺金亏虚，所以肝木易亢盛，所以与白芍平。

《正义》说:白芍味苦微酸，能益太阴脾阴，而大气散漫亦能益肝阴，柔化肝气过犯。

张杰谷云:白芍，清肝，平脾肺，平胃气，止泻益中，健脾，调血，清殷琦，抑逆，又叫芍药，是益下腹的必备药材。

可见白芍在调和肝脾肺三脏平衡中的重要作用。

你可能会有同样的疑问:既然脾阳虚，阳气不升，为什么要先用苦寒的黄连，再用六君子汤和黄芪？

(5)苦寒，清热散结:黄连。

黄连，苦而寒。入心、肝、胃、大肠经。

具有清热燥湿、泻火解毒、散结散结的功效。

神农本草说:苦而寒。主要热量。

《别录》云:微寒。五脏之寒热……五腑之寒热

《正义》说，“黄连苦寒，其主皆湿热郁结”。

刘河间云:黄连须兼辛散，以开郁，而苦能燥湿，寒能胜热，其气平。其他苦寒药多释放，但连、白能降火除湿，止泻利便。

可见升阳益胃汤用的是黄连:

一个是用来燥湿的；

二是用于清热；

第三，用于散湿热；

第四，可以缓解补气药物甘温、助热、阻气的弊端。

第五，与陈皮、半夏同用，祛湿化痰。

由此可见，黄连虽然用量最少，但地位十分重要。

这也是为什么很多人用了益气健脾的药物后，会出现上火、痰多、腹胀等症状。加入黄连不仅不会伤脾胃，还能消除补气药物的副作用。

总而言之:

肾虚，虚不补，脾胃损伤，可用李东垣升阳益胃汤，六君子汤，黄芪健脾益气，配合风推药升阳化湿，甘淡药化湿泄阴浊，有升有降。但阳升易散多，甘淡，易伤阴津。湿郁则热郁，气虚则气滞。所以芍药用来养血敛阴，黄连用来燥湿解郁。诸药合用，具有升脾降胃、升清降浊、除湿隔热的功效。